Stérilisation hopital - Mot-clé - laveurSterilisation-hopital.com, blog sur la stérilisation des dispositifs médicaux recyclables, stérilisation hospitalière ou industrielle.2022-07-08T15:54:04+01:00Yves Bretteurn:md5:64c9d19e5b7a0a6fd2d2a6aeb6ed56e0Dotclear2012, nouveautés en stérilisationurn:md5:984bef510adbd5d5983dbb60a402cabf2012-04-04T17:05:00+01:002012-04-04T16:12:50+01:00yves bretteactualité en stérilisationlaveurlaveur-desinfecteurpharmacienprionssalissuresterilisation centraleSterradtestultrasons <p>L'inactivation des prions : les nouvelles règles :
<br />
<br />
<a href="https://www.sterilisation-hopital.com/public/documentation/nettoyage_DMR_avril_2012_1.jpg" title="nettoyage_DMR_avril_2012_1.jpg"><img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/documentation/.nettoyage_DMR_avril_2012_1_m.jpg" alt="nettoyage_DMR_avril_2012_1.jpg" title="nettoyage_DMR_avril_2012_1.jpg, avr. 2012" /></a>
<br />
<a href="https://www.sterilisation-hopital.com/public/documentation/nettoyage_DMR_avril_2012_2.jpg" title="nettoyage_DMR_avril_2012_2.jpg"><img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/documentation/.nettoyage_DMR_avril_2012_2_m.jpg" alt="nettoyage_DMR_avril_2012_2.jpg" title="nettoyage_DMR_avril_2012_2.jpg, avr. 2012" /></a>
<br />
<br />
Des test de salissure au banc d'essai. Le procédé Sterrad reconnu produit inactivant prion :
<br />
<br />
<a href="https://www.sterilisation-hopital.com/public/documentation/nettoyage_DMR_avril_2012_3.jpg" title="nettoyage_DMR_avril_2012_3.jpg"><img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/documentation/.nettoyage_DMR_avril_2012_3_m.jpg" alt="nettoyage_DMR_avril_2012_3.jpg" title="nettoyage_DMR_avril_2012_3.jpg, avr. 2012" /></a>
<br />
<a href="https://www.sterilisation-hopital.com/public/documentation/nettoyage_DMR_avril_2012_4.jpg" title="nettoyage_DMR_avril_2012_4.jpg"><img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/documentation/.nettoyage_DMR_avril_2012_4_m.jpg" alt="nettoyage_DMR_avril_2012_4.jpg" title="nettoyage_DMR_avril_2012_4.jpg, avr. 2012" /></a>
<br />
<br />
Les dernières technologies des irrigateurs à ultrasons, notamment dans la prise en charge des pinces du robot da Vinci :
<br />
<br />
<a href="https://www.sterilisation-hopital.com/public/documentation/nettoyage_DMR_avril_2012_5.jpg" title="nettoyage_DMR_avril_2012_5.jpg"><img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/documentation/.nettoyage_DMR_avril_2012_5_m.jpg" alt="nettoyage_DMR_avril_2012_5.jpg" title="nettoyage_DMR_avril_2012_5.jpg, avr. 2012" /></a>
<br />
<br />
D'après le "Dossier nettoyage des DMR" paru dans le n°57 de PLATEAUX TECHNIQUES ACTUALITES en avril 2012.
<br />
Auteurs : Dr Christine Denis, pharmacienne responsable de la stérilisation du CHRU de Lille ; Dr Séverine Francheteau, pharmacien hospitalier, Hôpital de St Pierre d'Albigny et CH de Chambery ; Dr Aude Coquard, pharmacien responsable de la stérilisation du CHU de Rouen</p>Re: Sterilisation Casablanca Marocurn:md5:00faf799866ff9a4c2e6be4ec6d591e92011-09-13T07:41:00+01:002011-09-13T06:42:40+01:00yves bretteQuestions réponses, problemes pratiques de stérilisationCasablancalaveurlaveur-desinfecteurMarocmarquagemarquage par micro percussionsterilisation centrale <p>Bonjour Mr Brette</p>
<pre></pre>
<p>Merci de l'intérêt que vous portez à nos questions
<br />
Vous êtes bien sur autorisé à diffuser notre correspondance sur votre site .
<br />
Concernant le lave vaisselle, nous possédons en fait une machine de marque Getinge Decomat 228 qui nous avait offerte par un hôpital Parisien mais elle n'a jamais fonctionné. Plusieurs techniciens (certainement peu qualifiés) se sont évertuées à faire un diagnostic sans résultats. Je garde toujours l'espoir secret de trouver la bonne personne pour la faire fonctionner.
<br />
<br />
Ces dons de matériels reformées sont souvent une mauvaise affaire car le transport à la charge du bénéficiaire est couteux et les pièces détachées indisponibles depuis longtemps . Au final beaucoup d’énergie inutiles et d’espoirs déçus.
<br />
Quand à notre unité de stérilisation et notre projet de réaménagement nous vous enverrons les photos et croquis en fin de semaine.
<br />
Merci de votre aide
<br />
A bientôt
<br /></p>
<p>Mr Alami</p>
<pre></pre>
<hr />
<p>From: sterilisation.hopital@gmail.com
<br />
To: xxx@hotmail.com
<br />
Subject: Re: Sterilisation Casablanca Maroc
<br />
Date: Thu, 8 Sep 2011 07:31:34 +0200</p>
<p><br /></p>
<p>Bonjour Monsieur Alami,
<br /></p>
<pre></pre>
<p>Tout type de présentation présenterait un intérêt selon moi. Si vous êtes à la recherche d'avis, cela pourrait également permettre aux visiteurs du site de vous faire éventuellement des suggestions sous forme de commentaire.
<br />
<br />
Pour ce qui est du lave-vaisselle, je suis un peu perplexe. Il faut savoir à quoi vous l'opposez. Si c'est pour remplacer un lavage à la main et qu'il est impossible d'utiliser un lave instruments officiel, je pense que cela pourrait représenter une amélioration. Il faut cependant vous pencher de prêt sur les spécifications techniques de cette machine, comparativement à un lave-instruments vendu comme tel, en essayant de vous en rapprocher au maximum, tant au point de vue produits lessiviels que modalités de chargement, que cycle de lavage et de séchage et température de désinfection atteinte.</p>
<pre></pre>
<p><br />
M'autoriseriez vous à publier vos questions sur le site ? D'autres professionnels seraient peut-être de meilleur conseil que moi.
<br /></p>
<pre></pre>
<p>Cordialement,</p>
<pre></pre>
<p><br />
Yves Brette.
<br />
<del></del>- Original Message <del></del>-
<br />
From: Aziz alami aroussi
<br />
To: sterilisation
<br />
Sent: Sunday, September 04, 2011 5:47 PM
<br />
Subject: RE: Sterilisation Casablanca Maroc</p>
<p>Cher monsieur
<br /></p>
<p>Je vous remercie pour le précieux lien que vous nous avez transmis. Nous y avions trouvés les informations escomptés.
<br /></p>
<p>Concernant votre proposition de vous envoyer des images de notre site de stérilisation, il se trouve que nous sommes en phase de réaménagement cette unité. Si vous le désirez, nous pouvons vous envoyer des photos de l’état actuel, des travaux en cours et un croquis de l'objectif final. Peut être, pourriez vous y apporter vos suggestions ainsi que certains protocoles de fonctionnement.
<br /></p>
<p>Question subsidiaire : un lave vaisselle classique peut il faire office de lave instruments ?
<br /></p>
<p>Dans l’attente de vous lire, sincères salutations.
<br /></p>
<p>Mr. Alami
<br /></p>
<pre></pre>
<hr />
<p><br />
From: sterilisation.hopital@gmail.com
<br />
To: xxx@hotmail.com
<br />
Subject: Re: Sterilisation Casablanca Maroc
<br />
Date: Sun, 28 Aug 2011 15:56:52 +0200
<br /></p>
<p>Bonjour Monsieur Alami,
<br /></p>
<pre></pre>
<p>Nous rêvons aussi parfois de l'identification à l'instrument -datamatrix ou autre- qui commence à apparaître dans certains services. En attendant, je pense que vous trouverez peut-être ce que vous cherchez sur le catalogue suivant :
<br />
identification_et_protection_des_instruments_avril10.pdf
<br />
La réserve que l'on peut faire à ce type de marquage concerne le dépôt éventuel entre la bague et l'instrument, ainsi que l'altération éventuelle, à la longue, de l'état de surface de celui-ci.
<br /></p>
<pre></pre>
<p>Sinon, nous feriez vous l'honneur et le plaisir de présenter votre service, les difficultés et satisfactions que vous y rencontrez, sur le blog ? Nous vous en serions très reconnaissant.</p>
<pre></pre>
<p><br />
Cordialement,
<br /></p>
<pre></pre>
<p>Yves Brette.
<br />
<del></del>- Original Message <del></del>-
<br />
From: Aziz alami aroussi
<br />
To: sterilisation.hopital@gmail.com
<br />
Sent: Sunday, August 28, 2011 2:22 PM
<br />
Subject: Sterilisation Casablanca Maroc
<br /></p>
<p>Bonjour
<br />
Cher Monsieur
<br />
Je suis en charge de la stérilisation au service de chirurgie cardiaque du CHU de Casablanca et je suis souvent confronté à un mélange des instruments provenant de différentes boites chirurgicales
<br />
Connaîtriez-vous une référence de rubans adhésifs de différentes couleurs adaptés au marquage des instruments chirurgicaux ?
<br />
Merci de votre réponse et félicitation pour la qualité de votre site
<br />
Mr Alami
<br /></p>autoclave et service biomedical, quelques parodies ;)urn:md5:4ceebbd08b8f96a203b8ed6d5e27b2e82010-11-17T07:50:00+00:002010-11-18T06:10:05+00:00yves brettemétiers de la stérilisationautoclavebiomedicalhumourlaveurpanneparodiepersonnel <p>En souvenir de quelques situations traversées au cours de ces années passées à utiliser des machines type laveur ou autoclave, quelques couvertures remaniées :
<br />
<img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/humour/.manometre_m.jpg" alt="manometre.jpg" title="manometre.jpg, oct. 2010" /> <img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/humour/.autoclave-fuite_m.jpg" alt="autoclave-fuite.jpg" title="autoclave-fuite.jpg, nov. 2010" /> <img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/humour/.club5biomed_m.jpg" alt="club5biomed.jpg" title="club5biomed.jpg, oct. 2010" />
<br />
(<a href="http://www.bibliothequerose.com/content/serie/?s=143638">Merci à la bibliothèque rose</a>)
<br />
Elle est à toi, cette chanson, toi l'biomed qui, sans façon
<br />
mon autoclave a dépanné
<br />
quand j'avais les deux pieds mouillés...</p>Combien de temps le materiel peut rester prédesinfecté avant d etre lavé ?urn:md5:ad5d0c5d06ec5f162d2306f1399edcf12009-06-14T07:12:00+01:002009-06-14T06:16:31+01:00yves bretteQuestions réponses, problemes pratiques de stérilisationAFSbacteriebiofilmchlorurecorrosionexternalisationlavagelaveurpre-desinfectionsterilisation centrale <p>J'ai personnellement connu plusieurs choix dans ma carrière :
<br /></p>
<ul>
<li>matériel laissé immergé dans le bain de pré-désinfection tout le week-end</li>
<li>matériel rincé, égoutté, séché</li>
<li>matériel rincé, laissé en attente dans bac fermé en atmosphère humide</li>
<li>matériel mis en laveur et re-lavé le lundi</li>
</ul>
<p><br />
Cette dernière avait ma préférence, mais elle n'est pas toujours réalisable. Voici ci dessous la réponse de l'AFS à une question équivalente :</p>
<p><br />
"Il n’y a pas de texte sur ce sujet.
Il n’y a pas de réponse standard. Les situations étant différentes, les solutions sont différentes.
Le mieux serait bien évidemment de pré-désinfecter, rincer, laver (en machine), puis sécher, ce qui permet une attente « sans risque » du transport et de la pris en charge en stérilisation Centrale, où l’étape du relavage sera effectuée à nouveau le lundi matin.
Malheureusement, les équipes opératoires de nuit ou de week-end n’ont guère envie ou la possibilité de le faire.
On peut donc proposer cette attitude à l’équipe du bloc, mais cela risque de ne pas être réalisable.</p>
<p>Si cela n’est pas possible, il n’y a alors pas de solution parfaite.</p>
<p>Il faut tenir compte de deux éléments contradictoires :
- ne pas laisser se déssécher les matières organiques et la Bétadine sur les instruments (risque d’apparition de biofilm, risque de transmission de MCJ, prolifération microbienne, difficultés de nettoyer correctement le lundi)
- ne pas endommager l’instrument (éviter tout risque de rouille).</p>
<p>Le tableau suivant permet de choisir la solution la plus adaptée à son établissement, en évaluant les avantages et inconvénients.</p>
<p>Dans tous les cas : relavage en Stérilisation Centrale, sans toutefois repasser par la phase de pré-désinfection en Stérilisation centrale.</p>
<ul>
<li>Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients</li>
</ul>
<p><br />
<br />
Ne rien faire INTERDIT PAR BPPH !!</p>
<ul>
<li>Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients</li>
</ul>
<p><br />
<br />
Prédésinfection
+ rinçage manuel
+ séchage
- traitement immédiat
- instruments secs en attente- moindre corrosion (CETIM)
- comment sécher ?
- air (pistolet)
- tissu
- étuve
- Risque de fixation protéique +++</p>
<blockquote><p>> Non recommandé</p></blockquote>
<ul>
<li>Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients</li>
</ul>
<p><br />
<br /></p>
<p>Prédésinfection
+ rinçage manuel
(instruments humides)
- pas de séchage de souillures - humidité entraîne risque de corrosion</p>
<ul>
<li>Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients</li>
</ul>
<p><br />
<br /></p>
<p>Prédésinfection
+ laisser tremper dans DD
- pas de séchage de souillures - DD corrosif ? - présence de chlore et chlorures dans l’eau (corrosion) - incompatibilité de certains métaux - stockage des bacs pleins - incompatible avec externalisation</p>
<ul>
<li>Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients</li>
</ul>
<p><br />
<br />
Prédésinfection
+ rinçage manuel
+ trempage dans eau du robinet
- pas de séchage de souillures - présence de chlore et chlorures dans l’eau (corrosion)
- incompatibilité de certains métaux
- stockage des bacs pleins
- incompatible avec externalisation</p>
<ul>
<li>Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients</li>
</ul>
<p><br />
<br />
Prédésinfection
+ rinçage manuel
+ trempage dans eau déminéralisée ou eau versable
- pas de séchage de souillures - eau déminéralisée au bloc ?
- coût et manipulation de l’eau versable
- incompatibilité de certains métaux
- stockage des bacs pleins
- incompatible avec externalisation</p>
<ul>
<li>Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients</li>
</ul>
<p><br />
<br />
Laveur-Désinfecteur dans le bloc - traitement immédiat et efficace
- traitement validé et reproductible-
- permet le lavage d’autres objets du bloc (sabots…)
-« économie » de la pré-désinfection
- tri nécessaire des instruments non immergeables
- coût d’achat
- coût de maintenance, qualification… du LD et consommables- n’évite pas un lavage à la stérilisation - ATNC</p>
<ul>
<li>Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients</li>
</ul>
<p><br />
<br />
Pré-désinfection, rinçage et MAL dans le bloc (et non LD) - idem, sauf
« économie » de la pré-désinfection
- pas de désinfection thermique
- idem</p>
<ul>
<li>Choix de pré- traitement Avantages et Inconvénients</li>
</ul>
<p><br />
<br />
Laveur désinfecteur dans la stérilisation centrale
(par personnel du bloc)
- traitement immédiat (?) - intervention d’un personnel extérieur : problème de responsabilité
- refaire lavage (problème de responsabilité)?</p>
<pre></pre>
<p>Légendes : DD = détergent-désinfectant, LD = laveur-désinfecteur, MAL = Machine à laver"</p>La stérilisation centrale des Hospices Civils de Lyonurn:md5:be913a63539244f707e5ca1e348037de2008-12-21T16:18:00+00:002008-12-25T10:53:31+00:00yves bretteservice de stérilisationBelimedGoulletlaveurlaveur-desinfecteurLyonphotoreceptionsterilisation centrale<p>Le projet de grande stérilisation unique ayant été bloqué ces locaux ont été construits en urgence pour attendre la réalisation du projet initial. Ils sont clairs, ont été installés très rapidement mais le Dr Goullet craint qu'ils ne soient très petits pour faire face à la montée en charge du traitement de l'ensemble du matériel des blocs (l'orthopédie, par exempe, n'y est pas encore stérilisée...)
<br />
Nous commençons par l'entrée du service de stérilisation, la zone de réception et celle de lavage :
<br />
<img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/lyon/.IMG_1203_m.jpg" alt="IMG_1203.JPG" title="IMG_1203.JPG, dec 2008" /></p> <p><img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/lyon/.IMG_1204_m.jpg" alt="IMG_1204.JPG" title="IMG_1204.JPG, dec 2008" />
<br />
<img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/lyon/.IMG_1205_m.jpg" alt="IMG_1205.JPG" title="IMG_1205.JPG, dec 2008" />
<br />
<img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/lyon/.IMG_1206_m.jpg" alt="IMG_1206.JPG" title="IMG_1206.JPG, dec 2008" />
<br />
<img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/lyon/.IMG_1207_m.jpg" alt="IMG_1207.JPG" title="IMG_1207.JPG, dec 2008" />
<br />
Le système d'identification par patient :
<br />
<img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/lyon/.IMG_1208_m.jpg" alt="IMG_1208.JPG" title="IMG_1208.JPG, dec 2008" />
<br />
<img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/lyon/.IMG_1209_m.jpg" alt="IMG_1209.JPG" title="IMG_1209.JPG, dec 2008" />
<br />
<img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/lyon/.IMG_1210_m.jpg" alt="IMG_1210.JPG" title="IMG_1210.JPG, dec 2008" />
<br />
<img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/lyon/.IMG_1211_m.jpg" alt="IMG_1211.JPG" title="IMG_1211.JPG, dec 2008" />
<br />
Les laveurs-désinfecteurs Belimed
<br />
<img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/lyon/.IMG_1213_m.jpg" alt="IMG_1213.JPG" title="IMG_1213.JPG, dec 2008" />
<br />
<img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/lyon/.IMG_1214_m.jpg" alt="IMG_1214.JPG" title="IMG_1214.JPG, dec 2008" />
<br />
<img src="https://www.sterilisation-hopital.com/public/lyon/.IMG_1215_m.jpg" alt="IMG_1215.JPG" title="IMG_1215.JPG, dec 2008" /></p>Reception et qualification des autoclaves, la suite...urn:md5:2e4ac05882dd79eac39c05b87040638a2008-11-29T08:07:00+00:002008-11-29T08:08:29+00:00yves bretteservice de stérilisationAldor DechosalautoclaveBowie DickCisacycle de sterilisationdechargementHospitecinternelaveurLequeuxlingelogicielqualificationreceptionsterilisation centralestockagesupervisionséchage <p>Du retard a été pris cette semaine. Il est vrai que cette installation se fait "sous pression" car elle nécessite que nous travaillions sur deux autoclaves au lieu de cinq, d'où notre impatience notable a récupérer au moins un stérilisateur... Ce n'est malheureusement pas le cas en ce vendredi soir. Les techniciens Aldor Dechosal / Cisa poursuivant l'installation des deux autres autoclaves Aquazero pendant que Hospitec essaie de réceptionner et qualifier le premier ont fort à faire. Des soucis de manque d'eau osmosée se sont produits à plusieurs reprises sur les lave-intruments Miele et les autoclaves. Les pompes à vide des autoclaves Aquazero sont très bruyantes pour l'instant. Les cycles Bowie-dick ont eu beaucoup de mal a être réglé de façon à pouvoir être qualifiés. Bref, nous espérons que la semaine prochaine se présentera sous de meilleurs auspices car nous avons fait le pari de pouvoir stériliser sur 3 autoclaves dès lundi soir (ce devait initialement être le cas à partir de lundi dernier). Nous avons commencé à réorganiser la zone de stockage. la première formation utilisatateur a eu lieu, les internes en pharmacie y ont été associés. Je ne sais pour l'instant s'il s'agit d'un problème de réglage mais les cycles annoncés à 57 minutes font durant les qualifications 1H 22 minutes. Il me semble de toute façon que s'ils sont qualifiés ainsi, il sera trop tard our les modifier ensuite. Le temps d'un cycle n'est pas à mes yeux le critère principal d'appréciation d'un stérilisateur mais quand même...
<br />
Un point positif : les premiers cycles linge / textile semblent bien plus performants du point de vue séchage que ce que nous obtenions sur les Lequeux.
<br />
La supervision n'est pas encore pleinement exploitable, le déchargement automatique non plus.
<br />
A suivre...</p>pré-désinfection et nettoyage des dispositifs médicaux, réglementation, bonnes pratiques de pharmacie hospitalièreurn:md5:459325fa6a7921116a8278676d707cbc2008-11-19T09:45:00+00:002011-01-23T15:56:59+00:00yves brettePublications sur la stérilisationassurance qualitébloc operatoirebonnes pratiquesdecontaminationdefinitiondispositif medicalDMRhygienelaveurlaveur-desinfecteurmicro-organismesnettoyagenormepharmaciepre-desinfectionqualificationreglementation <p>Nous communiquons ici la circulaire du 9 février 2007 du ministère de la santé français (direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins) rappelant les précautions à observer en ce qui concerne la préparation des dispositifs médicaux stériles. Sont particulièrement visées les procédures excluant la pré-désinfection immédiate après utilisation au bloc opératoire et stipulant l'obligation en ce cas de traiter ces DMR le plus rapidement possible dans un laveur-désinfecteur qualifié.
<br />
Les termes des <a href="https://www.sterilisation-hopital.com/public/bonnes_pratiques_de_pharmacie_hospitaliere.pdf">bonnes pratiques de pharmacie hospitaliere</a> concernant la pré-désinfection sont rappelés :
<br />
"9.1. Pré-désinfection
<br />
La pré-désinfection est le premier traitement à effectuer sur les objets et matériels souillés
dans le but de diminuer la population de micro-organismes et de faciliter le nettoyage ultérieur. Il est
impératif d’éviter le séchage des souillures sur le matériel. La pré-désinfection a également pour but
de protéger le personnel lors de la manipulation des instruments et de protéger l'environnement. Elle
est réalisée le plus rapidement possible après utilisation du dispositif médical, au plus près du lieu
d’utilisation, avant le nettoyage, selon une procédure approuvée par le responsable du système
permettant d’assurer la qualité.
Les activités bactéricides, fongicides et éventuellement virucides des produits utilisés sont
déterminées selon les normes en vigueur. Ces produits sont compatibles avec les dispositifs
médicaux à traiter et ne contiennent pas de substance connue comme capable de fixer les protéines.
<br />
9.2. Nettoyage
<br />
Le nettoyage est une étape indispensable avant le conditionnement. Il a pour but d'éliminer les
salissures par l'action physico-chimique d'un produit adapté tel un détergent, conjuguée à une action
mécanique afin d'obtenir un dispositif médical fonctionnel et propre. Il est compatible avec le
dispositif médical et ne doit pas le détériorer.
Le nettoyage concerne les conteneurs et les plateaux réutilisables, les dispositifs médicaux dès
lors qu'ils ont été déconditionnés, qu'ils aient été utilisés ou non, les dispositifs médicaux en prêt ou en
dépôt et les dispositifs médicaux neufs livrés non stériles qui sont nettoyés selon les instructions du
fabricant. Le nettoyage des dispositifs médicaux est réalisé chaque fois que possible dans une
machine à laver. Celle-ci est adaptée à cet usage et qualifiée.
Il convient d’accorder une attention particulière aux lumières des dispositifs médicaux afin de
s’assurer que le nettoyage est efficace et que la solution de nettoyage employée a été éliminée. Pour
cela, il peut être nécessaire de démonter les dispositifs médicaux composés de plusieurs parties selon
les recommandations du fabricant.
Quel que soit le mode de nettoyage, le rinçage et le séchage efficaces et non contaminants du
dispositif médical sont effectués avant le conditionnement afin d'éviter toute nouvelle contamination.
Après le nettoyage, il convient de vérifier la propreté des composants du dispositif médical
ainsi que du dispositif médical remonté et de s’assurer qu’aucune détérioration n’est susceptible
d’affecter sa sécurité, son intégrité ou son bon fonctionnement.
Les exigences décrites ci-dessus s’appliquent également lorsque les deux opérations de prédésinfection
et de nettoyage sont combinées en utilisant une machine à laver et à désinfecter
qualifiée.
La nécessité d’un nouveau nettoyage avant conditionnement est évaluée au cas par cas."</p>
<p><a href="https://www.sterilisation-hopital.com/public/dhos_ste_20070209_pre-desinfection.pdf">recommandation pre-desinfection</a></p>Place et organisation de la stérilisation dans l’hôpitalurn:md5:b1ab06e8ca1d5c9af3eec356281522602008-10-25T09:27:00+01:002008-10-25T09:27:00+01:00yves brettePublications sur la stérilisationassurance qualitéautoclaveconditionnementconduite autoclavedecontaminationdesinfectionformationlaveurmarche en avantnettoyageperemptionpersonnelpharmaciepharmacienpre-desinfectionproprequalificationramassagestockage<p>Cinquième chapitre du texte La <a href="https://www.sterilisation-hopital.com/post/2008/10/19/La-sterilisation">stérilisation</a></p> <p>Chapitre 5
<br />
<br />
Place et organisation de la stérilisation dans l’hôpital
<br />
<br />
(Rédigé avec la collaboration de M. Olivier ESCAFFRE, Pharmacien des Hôpitaux au C.H. Léon
Binet de Provins)
<br />
<br />
La stérilisation dans l’hôpital n’est qu’un maillon dans l’utilisation du matériel stérilisé
<br />
<br />
La stérilisation n’est qu’une étape dans tout un processus de :
<br />
<br />
- ramassage, nettoyage et désinfection du matériel avant stérilisation.
<br />
<br />
On a le plus souvent un système en cycle (figure 1)
<br />
<br />
Figure 1 : Cycle du matériel stérile à usage multiple en milieu hospitalier
<br />
<br />
On le voit de façon immédiate, la stérilisation n’est qu’un maillon dans la chaîne de préparation et
d’utilisation du matériel stérilisé.
Désinfection
détersion
Nettoyage
Conditionnement
Stérilisation
Stockage
Utilisation
<br />
<br /></p>
<p>La connaissance théorique des procédés de stérilisation le montre assez : pour avoir une
stérilisation efficace, il faut stériliser du matériel le moins contaminé possible. On peut objecter
que les procédés de stérilisation sont suffisamment efficaces pour qu’il n’y ait aucun risque, mais
il existe une nuance entre du matériel plein de germes détruits et du matériel intrinsèquement
exempt de germes. Là encore, il faut donc rechercher la plus faible contamination initiale
possible…
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1) MODES OPERATOIRES DES DIFFERENTES ETAPES
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1.1)La détersion-désinfection
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Cette étape est particulièrement importante, car il faut éviter toute propagation de germes avec du
matériel souillé, tant pour protéger le personnel… que les malades. En outre, on ne stérilise bien
que ce qui est propre.
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« L’ennemi » n’est pas tant le microbe lui-même que le dépôt protéique dans lequel il peut se
masquer. La détersion-désinfection a donc pour but d’éliminer ces dépôts protéiques qui protègent
les colonies bactériennes.
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On passe donc d’abord les instruments et le matériel dans des solutions détergentes et
désinfectantes où les instruments sont démontés.
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<br />
Il faut naturellement que la solution détergente et désinfectante soit « propre » (Elle ne peut servir
qu’un certain nombre de fois) à la bonne concentration, et que le temps de contact matérieldétergent
soit correct. Il y a lieu de veiller à ce que les services de soins respectent les modes
opératoires et disposent des produits appropriés.
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<br />
Une recommandation récente de le DHOS (9 février 2007) rappelle que cette étape est
indispensable
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1.2) Nettoyage
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1.2.1) Nettoyage à la machine
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Ce matériel est ensuite rincé et passé dans une machine laveuse-désinfecteuse, qui ressemble tout à
fait à un lave-vaisselle. (De préférence à deux portes, comme les autoclaves et pour les mêmes
raisons que l’autoclave : séparer les circuits « sales » des circuits « propres »)
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<br />
La désinfection réalise l’élimination complémentaire des germes que les opérations de nettoyage
n’auraient pas entièrement réalisé. Après rinçage et séchage dans le lave-instruments, le matériel
est prêt à être conditionné.
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En matière de « normes » on s’oriente vers une véritable « qualification opérationnelle » des
laveurs désinfecteurs, à l’image de ce qui se pratique pour les autoclaves. Il existe aussi des « tests
de salissure » (assez onéreux il est vrai, permettant de vérifier la qualité du nettoyage automatisé.
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Pour l’instant, ces procédures n’ont pas encore un caractère réglementaire.
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1.2.2) Nettoyage à la main
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Pratiqué seulement lorsque le matériel ne supporte pas la machine. Mutatis mutandis, nous faisons
la même chose avec nos lave-vaisselle domestiques : la vaisselle sensible, comme les verres en
cristal ou les couteaux à manche en corne, est lavée à la main.
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3) CONDITIONNEMENTS
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Le matériel est ensuite conditionné dans les contenants appropriés (cf. 2e partie)
Plusieurs conditions pratiques doivent être réunies :
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- Travailler proprement, notamment pour les conditionnements d’objets en textile, éviter les
peluchages et autres sources de poussière ;
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- Veiller à la qualité des soudures. Elles doivent parfaitement « mordre » l’emballage qui, de
plus, ne doit présenter aucune perforation.
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3) STOCKAGE APRES STERILISATION
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<p>Les conditions de stockage après stérilisation doivent permettre de conserver l’état de stérilité,
aussi bien dans l’unité de stérilisation que dans les services. Les produits doivent être stockés sans
risque de perforation, ni de déchirure des emballages (pas d’écrasement, ni de plicature des
emballages)
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Ils doivent en outre être parfaitement secs. (Risque de contamination par les pores de l’emballage
et « co-contamination » extérieure des autres produits)
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Enfin, on doit pouvoir identifier sans erreur son contenu, la date de stérilisation et de péremption
en fonction des emballages choisis.
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3.1) Péremption du matériel stérilisé
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La péremption n’est pas due à une « perte de stérilité » (si l’emballage est intact, il est toujours
stérile, autrement, c’est croire à la génération spontanée qu’a dénoncée Pasteur) mais à un
vieillissement des emballages et des matériaux. Ainsi, une paire de gants stérilisée il y a dix ans,
reste toujours stérile, mais elle est inutilisable. On utilise classiquement une grille de points établis
par des hôpitaux hollandais selon le conditionnement choisi (simple ou double emballage), selon le
matériau stérilisé (métal, coton ou autre…, cf. annexe 4) En fonction des points trouvés, on
détermine une durée de validité de l’article stérilisé. Ainsi, en dessous de 50, obtient-on une
péremption au plus égale à une semaine, tandis que de 600 à 750 points, la conservation va jusque
un an.
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4) CONCEPTION DES LOCAUX : LA « MARCHE EN AVANT »
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<br />
La « marche en avant » a pour origine l’organisation des cuisines en restauration collective, ou
pour continuer les images militaires utilisées dans la première partie, on peut dire que ce principe a
fort bien réussi à Napoléon… jusqu’à la retraite de Russie.
Dans la pratique, tant pour le personnel que pour les objets, la circulation va de la zone la plus
contaminée vers la moins contaminée, sans jamais de retour en arrière.
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Les locaux de stérilisation doivent en outre être conçus pour :
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- être facilement nettoyables et d’entretien aisé. (Conception des sols qui doivent éviter les angles
inaccessibles ou les espaces entre carrelage, ainsi que des revêtements poreux)
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- favoriser le moins possible les contaminations au cours des opérations préalables à la
stérilisation ; (éviter les courants d’air et n’admettre que de l’air filtré, niveau classe 8 pour la salle
de conditionnement)
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- éviter les circulations inutiles, tant du personnel que des objets ;
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<br />
- Les zones de travail (lavage et conditionnement) doivent être cloisonnées entre elles ;
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- C’est pourquoi, il faut privilégier les appareils « deux portes », non seulement pour les
autoclaves eux-mêmes, (ce qui est généralement le cas, comme déjà vu) mais aussi pour les
laveurs-désinfecteurs.
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2) FORMATION DES AGENTS.
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Le personnel affecté à la stérilisation ne doit, en principe qu’être affecté à cette tâche. Bien
entendu, des normes d’hygiène stricte dans la tenue vestimentaire et le lavage des mains sont
connus et observés par tous.
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Une formation à la « conduite d’autoclave » est nécessaire pour les personnels de stérilisation.
Cette formation rappelle les grands principes de la stérilisation, et évidemment, les
programmations des autoclaves.
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Cette formation doit être régulièrement complétée et poursuivie par une formation continue (type
CEFH…)
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A noter un « détail » un peu anachronique (du moins, on espère !) : la sobriété requise pour la
conduite de machines à vapeur, selon les termes du décret de 1926, toujours en vigueur…
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6) RESPONSABILITE PHARMACEUTIQUE
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<p>Depuis la loi du 8 décembre 1992 et le décret d’application du 26 décembre 2000, intégrés
aujourd’hui dans le CSP, la responsabilité de la stérilisation incombe au pharmacien hospitalier. En
outre, l’arrêté du 22 juin 2001 dit BPPH (bonnes pratiques de pharmacie hospitalière) contient
toute une ligne directrice concernant la stérilisation
Le pharmacien est responsable de la bonne marche de la stérilisation et des protocoles de
validation des lots de stérilisation, ainsi que des opérations de requalification.
Il dispose à ce titre, d’une autorité technique sur le personnel de stérilisation, qui peut d’ailleurs
être rattaché directement à la pharmacie.
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L’inspection des pharmacies est, bien sûr, habilitée à vérifier le bon fonctionnement technique de
l’unité de stérilisation.
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7) ASSURANCE QUALITE
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L’assurance-qualité consiste à établir des protocoles écrits et validés qui définissent
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- les procédures courantes :
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- les vérifications périodiques (entretien de l’osmoseur…)
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- les conduites à tenir en cas d’incident (rappel de lots, pannes d’autoclave ou de générateur de
vapeur…)
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Théoriquement, l’assurance-qualité ne peut être effectuée par le pharmacien responsable de la
stérilisation mais par un responsable de l’assurance qualité ayant en stérilisation des connaissances
égales à celles d’un pharmacien… Ce qui fait que, quand le pharmacien est seul ou n’a pas
d’interlocuteur assurance-qualité en vis-à-vis, il porte fréquemment « la double casquette »
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8) Conclusion
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En réalité, la stérilisation n’est qu’un maillon dans la chaîne d’utilisation du matériel stérile. La
stérilisation par elle–même est probablement le maillon le plus facile à mettre en oeuvre. C’est ne
pas contaminer en amont de la stérilisation qui est difficile, d’autant que ce travail implique tous
les acteurs de l’hôpital, médecins, hygiénistes et équipes soignantes.</p>