Stérilisation hopital - Mot-clé - clouSterilisation-hopital.com, blog sur la stérilisation des dispositifs médicaux recyclables, stérilisation hospitalière ou industrielle.2022-07-08T15:54:04+01:00Yves Bretteurn:md5:64c9d19e5b7a0a6fd2d2a6aeb6ed56e0DotclearTraitement chirurgical des fracturesurn:md5:2fddcd4a3bf518741fc092f857cc9c342012-01-27T08:32:00+00:002012-01-27T08:34:53+00:00yves brettechirurgiebrochechirurgiecloufixateurfractureorthopedieplaquevis<p>Toujours dans l'esprit de la présentation des <a href="https://www.sterilisation-hopital.com/post/2011/01/21/Fracture-bimall%C3%A9olaire">fractures bimalléolaires</a>, une présentaion powerpoint concernant le traitement chirugical des fractures.</p> <p>D'après le cours de Traumatologie Orthopédie du Pr. J-L LERAT, <a href="https://www.sterilisation-hopital.com/public/documentation/2-Fractures_traitement.ppt">présentaion powerpoint concernant le traitement chirugical des fractures</a>
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Plan de la présentation :
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Traitement chirurgical des fracturesEnclouage centro-médullairePlaquesvisFixateurs externes
Les clous sont de longs tubes creux adaptés à la forme de chaque os
Il y a des clous pour
Le fémur
Le tibia
L’humérus</p>
<p>Le plus souvent possible on réalise l’enclouage sans ouvrir le foyer de fracture :
« enclouage à foyer fermé »</p>
<p>Installation pour enclouage du fémur</p>
<p>L’enclouage des fractures diaphysaires nécessite un alésage du canal médullaire
Clous pour le fémur
Clou verrouillé</p>
<p>Le verrouillage est indiqué dans les fractures comminutives afin de préserver la longueur et empêcher la rotation
Le verrouillage est indiqué dans les fractures comminutives afin de préserver la longueur et empêcher la rotation
Le verrouillage est indiqué dans les fractures comminutives afin de préserver la longueur et empêcher la rotation</p>
<p>Enclouage rétrograde dans les fractures distales du fémur
Enclouage rétrograde dans les fractures comminutives distales du fémur</p>
<p>Installation pour enclouage du tibia
Table orthopédique
Traction longitudinale
Broche trans-calcanéenne ou étrier de Cunéo
Genou fléchi
Contrôle radioscopique de la réduction
Installation pour enclouage du tibia
Clou pour tibia
L'enclouage centro-médullaire à foyer fermé des diaphyses permet de réduire tous les déplacements sauf un, lequel ?Comment pallier cet inconvénient ?
- Un clou centro-médullaire ne bloque pas toujours la rotation (sauf quand les deux fragments ont pu être alésés sur une longueur suffisante)
- La solution est de verrouiller le clou avec l’os par des vis transversales
Enclouage du tibia à foyer fermé
Indiquez quels sont les avantages apportés par la solution de l'enclouage à foyer fermé, pour une fracture du fémur au tiers moyen :
Pas de dépériostage des fragments
Pas d'évacuation de l'hématome périfracturaire
Risque d’infection réduit
Mobilisation précoce des articulations
Appui précoce
Bonne qualité du cal obtenu
Pas de risque de fracture itérative à l'ablation (après 18 mois)
Qualité du cal osseux après enclouage du tibia à foyer fermé</p>
<p>Clou pour humérus
Point d’entrée</p>
<pre></pre>
<p>par en haut par le trochiter ou
par en bas par la fossette olécranienne</p>
<p>Verrouillage possible
Correction d’un cal vicieux du fémur
Les retards de consolidation et les pseudarthroses sont rares après enclouage à foyer fermé
Dans ces conditions le clou peut casser
Une greffe s’impose avant que cela ne se produise</p>
<p>Principes du vissage de l’AO
Vissage d’un fragment intermédiaire et neutralisation par une plaque complémentaire</p>
<p>Ostéosynthèse du tibia par plaque vissée</p>
<p>Fractures supra et inter-condyliennes</p>
<p>Indication des plaques : les fractures métaphysaires
Indication des plaques : les fractures métaphysaires</p>
<p>Fractures comminutives
Fractures comminutives : pontage par plaques
Fractures comminutives : pontage par plaques</p>
<p>Indication des plaques : les fractures métaphysaires
Indication des plaques : les fractures métaphysaires</p>
<p>Indication des plaques : les fractures métaphysaires
Indication des plaques : les fractures métaphysaires</p>
<p>Plaque et vis pour les fractures épiphysaires
Ostéosyntheses des petits os par mini-plaques</p>
<p>Indiquez quels sont les inconvénients de l'ostéosynthèse par plaque vissée, pour une fracture fermée de la jambe, au tiers moyen
Évacuation de l'hématome périfracturaire
Dépériostage des fragments
Risque toujours possible d'infection
Pas d'appui précoce possible (45 j)
Qualité souvent mauvaise du cal obtenu
Obligation de garder la plaque 18 mois
Risque de fracture itérative après l'ablation</p>
<p>Fractures itératives après ablation de matériel d’ostéosynthèse</p>
<p>Modifications des propriétés mécaniques de l’os par une ostéosynthèse rigide
Intérêt de l’ostéosynthèse avec mise en compression</p>
<p>Visserie métallique Visserie résorbable
Ostéosynthèses par vis simples
Ostéosynthèses par vis simples
Ostéosynthèses par vis simples
Ostéosynthèse du col fémoral
Ostéosynthèse du col fémoral</p>
<p>Les broches métalliques sont aussi un bon moyen d’ostéosynthèse</p>
<p>Le fixateur externeindispensable lors de dégâts des parties molles</p>
<p>Fixateurs externes</p>
<p>Fixateur de Sheffield</p>
<p>Séquelles des fracturestraitement des inégalités de longueur des membres</p>
<p>Attention il s’agit d’un geste définitif : importance de la planification
Cas clinique</p>
<p>Parage osseuxChangement de FE</p>
<p>Cas clinique
Une jeune femme de 25 ans arrive aux urgences après un accident de moto avec un traumatisme de la jambe droite.L’examen montre un état de conscience normal et pas de signes de choc et il n’y a pas d’autres lésions que la jambe.La jambe est douloureuse, on note que le mollet est tendu à la palpation avec une grosse ecchymose il y a une plaie de 5 cm sur la face postérieure du mollet qui est franche et peu profonde. La sensibilité du pied est normale et les pouls sont perçus. La patiente n’a aucun atcd particulier et elle suit une contraception orale.
Q 1: Comment prenez vous en charge cette blessée immédiatement?</p>
<p>Q 2: Les radios montrent une fracture transversale peu déplacée du tibia et du péroné au tiers moyen. Quel(s) traitement(s) peut-on proposer?</p>
<p>Q 3: 24 heures plus tard les douleurs du mollet augmentent. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous?</p>
<p>Q 4 : CAT devant cette complication
Une jeune femme de 25 ans arrive aux urgences après un accident de moto avec un traumatisme de la jambe droite.L’examen montre un état de conscience normal et pas de signes de choc et il n’y a pas d’autres lésions que la jambe.La jambe est douloureuse, on note que le mollet est tendu à la palpation avec une grosse ecchymose il y a une plaie de 5 cm sur la face postérieure du mollet qui est franche et peu profonde. La sensibilité du pied est normale et les pouls sont perçus. La patiente n’a aucun atcd particulier et elle suit une contraception orale.
Q 1: Comment prenez vous en charge cette blessée immédiatement?</p>
<p>Q 2: Les radios montrent une fracture transversale peu déplacée du tibia et du péroné au tiers moyen. Quel(s) traitement(s) peut-on proposer?</p>
<p>Q 3: 24 heures plus tard les douleurs du mollet augmentent. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous?</p>
<p>Q 4 : CAT devant cette complication
Une jeune femme de 25 ans arrive aux urgences après un accident de moto avec un traumatisme de la jambe droite.L’examen montre un état de conscience normal et pas de signes de choc et il n’y a pas d’autres lésions que la jambe.La jambe est douloureuse, on note que le mollet est tendu à la palpation avec une grosse ecchymose il y a une plaie de 5 cm sur la face postérieure du mollet qui est franche et peu profonde. La sensibilité du pied est normale et les pouls sont perçus. La patiente n’a aucun atcd particulier et elle suit une contraception orale.
Q 1: Comment prenez vous en charge cette blessée immédiatement?</p>
<pre></pre>
<p>Une jeune femme de 25 ans arrive aux urgences 1 heure après un accident de moto avec un traumatisme de la jambe droite.L’examen montre un état de conscience normal et pas de signes de choc et il n’y a pas d’autres lésions que la jambe.La jambe est douloureuse, on note que le mollet est tendu à la palpation avec une grosse ecchymose il y a une plaie de 5 cm sur la face postérieure du mollet qui est franche et peu profonde. La sensibilité du pied est normale et les pouls sont perçus. La patiente n’a aucun atcd particulier et elle suit une contraception orale.
Q 2: Les radios montrent une fracture transversale peu déplacée du tibia et du péroné au tiers moyen. Quel(s) traitement(s) peut-on proposer?</p>
<p>Une jeune femme de 25 ans arrive aux urgences après un accident de moto avec un traumatisme de la jambe droite.L’examen montre un état de conscience normal et pas de signes de choc et il n’y a pas d’autres lésions que la jambe.La jambe est douloureuse, on note que le mollet est tendu à la palpation avec une grosse ecchymose il y a une plaie de 5 cm sur la face postérieure du mollet qui est franche et peu profonde. La sensibilité du pied est normale et les pouls sont perçus. La patiente n’a aucun atcd particulier et elle suit une contraception orale.
Q 3: 24 heures plus tard les douleurs du mollet augmentent.</p>
<p>Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous?</p>
<p>Une jeune femme de 25 ans arrive aux urgences après un accident de moto avec un traumatisme de la jambe droite.L’examen montre un état de conscience normal et pas de signes de choc et il n’y a pas d’autres lésions que la jambe.La jambe est douloureuse, on note que le mollet est tendu à la palpation avec une grosse ecchymose il y a une plaie de 5 cm sur la face postérieure du mollet qui est franche et peu profonde. La sensibilité du pied est normale et les pouls sont perçus. La patiente n’a aucun atcd particulier et elle suit une contraception orale.
Q 4 : CAT devant cette complication</p>